Как лечить боль в пятке: почему появляется пяточная шпора | Пациентам | Доктор. Олейник
Пациентам

8 (812) 336-60-22
WhatsApp/Viber +79219651182

Как лечить боль в пятке: почему появляется пяточная шпора

Чаще всего боль в пятке пациентов беспокоит особенно утром, когда люди встают с кровати и чувствуют резкую боль и классически описывают, что нужно какое-то время расходиться, да. Там, кому-то две минуты, пять, десять. Ну, по-разному. И очень часто среди врачей и пациентов бытует диагноз, как пяточная шпора.

В принципе, он не до конца совсем правильный, потому что диагноз «пяточная шпора» в переводе, там, с английского bone spur – это, ну, несколько другое и встречается немножко реже, чем именно вот то, что является причиной чаще всего болей в пятке.

Правильный диагноз – это плантарный фасциит. То есть, на подошве есть плантарная фасция. Можно показать: на макете плантарная фасция представлена вот этим белым образованием, и это очень плотная структура, которая отвечает за поддержание и частичное формирование свода стопы. Поэтому она не должна быть сильно растяжимой.

Причина, по которой возникают воспаления, а воспаление, как правило, локализуется вот в этом месте, потому что можно увидеть, что здесь фасция наиболее тонкая, прикрепляется к пяточной кости, дальше она уходит и вплетается в капсулу головки плюснефаланговых суставов. Здесь ее самое тонкое место, соответственно, ну, грубо говоря, да, там, где тонко, там и рвётся.

Соответственно, когда пациент с утра встает, это место претерпевает наибольшую нагрузку. Рвётся, не то что, значит, она рвётся совсем. Она состоит из ряда мелких волокон, в которых возникают микронадрывы. Микронадрывы приводят к тому, что в этом месте возникает воспаление, отёк, соответственно, боль.

Хотелось бы объяснить, почему именно после сна или после длительного отдыха возникают эти проблемы. Потому что, как правило, пациенты описывают очень четко, что вот утром встал, нога болит, надо расходиться, боль локализуется в этом месте. Точно так же, там, если у кого-то работа сидячая, посидел там пару часов, встал, почувствовал боль, расходился, боль потом прошла.

Когда мы не ходим или, тем более, отдыхаем ночью во сне, у нас стопа, мышцы находятся в расслабленном положении, то есть, фасция не растянута. За это время, конечно, организм пытается, ну не то что там как-то бороться с воспалением, но не претерпевает циклической нагрузки, боль уходит, отёк спадает, фасция пытается зажить, да. То есть, ну, формируется рубцовая ткань, а когда мы опять начинаем ходить, то все начинается заново: вес тела уходит на стопу, возникают опять микронадрывы, и это такой замкнутый процесс.

Для того чтобы объяснить причину возникновения болей в пятке, отсюда просто будет более понятно, каким образом правильно от этих болей избавиться и как их правильно лечить. Основное для понимания важно, что фасция – это неэластичная и трудно растяжимая структура. То есть, нужно понимать: по какой-то причине у нас уплостился, стал площе, там, какое-то заболевание, либо это просто после длительной нагрузки.

Но, так или иначе, для того чтобы эти боли прошли, основные рекомендации: нам нужно сделать фасцию более растяжимой. То есть, если она будет более эластична, соответственно, не будет возникать никаких микронадрывов, она будет лучше амортизировать нагрузку стопы при ходьбе. Многие пациенты удивляются, почему нужно делать упражнения для растяжения ахиллова сухожилия. Тут всё весьма понятно, да.

Мы видим: вот это ахиллово сухожилие, оно прикрепляется к пяточной кости, ну, грубо говоря, сверху, а плантарная фасция прикрепляется к пяточной кости снизу и уходит дальше к пальцам. Соответственно, если мы будем растягивать ахиллово сухожилие и тянуть его наверх, прикрепляясь к пятке сверху, оно будет тянуть пятку наверх, и пятка будет растягивать плантарную фасцию.

Это первая основная группа упражнений, которая направлена именно на растяжение ахиллова сухожилия. Вторая группа упражнений – это за счёт сгибания пальцев тоже фасция становится более эластичной. Поэтому основное в лечении плантарного фасциита (чаще в народе это все-таки диагноз «пяточная шпора», в интернете больше пациенты ищут, что такое пяточная шпора, как её лечить) – это упражнения, направленные на растяжение ахиллова сухожилия.

Так, как же долго их нужно делать? Естественно, это не один день, не неделя, а процесс длительный. И все прекрасно понимают, что, там, если мы идём в зал и ставим перед собой какую-то цель, там, к примеру, добиться рельефа мышц, там, сесть на шпагат, заняться растяжкой, это не может произойти за неделю, за две. Отправная точка лечения плантарного фасциита при выполнении упражнений – это где-то месяц.

То есть, через месяц, если пациенту не помогают упражнения, которые необходимо делать хотя бы три раза в день минут по 10, по 15, тогда можно подключать какие-нибудь дополнительные способы лечения типа ударно-волновой терапии. Ночной фиксатор, который будет поддерживать стопу в положении сгибания и в натяжении плантарной фасции, чтобы она ночью не расслаблялась, да, а растягивалась, и в таком состоянии формировалась рубцовая ткань.

Вообще, есть исследования, которые говорят о том, что если вообще не заниматься лечением, то так или иначе это может само пройти, у кого-то через девять месяцев, через год, у кого-то больше, да. Если человек готов терпеть, ждать, то так или иначе волокна будут рваться до тех пор, пока не удлинятся, и пока фасция, грубо говоря, не станет длиннее, да. Соответственно, она стала длиннее с помощью тех же самых микронадрывов, тогда так или иначе, рано или поздно боль все равно пройдет.

Если человека это мучает, мешает ему нормально жить, вести привычный образ жизни, то самым оптимальным способом лечения – это является лечебная физкультура. Хочу повторить, что все-таки упражнения нужно делать довольно-таки регулярно, и это длительный отрезок времени, от месяца. Помимо этого необходимо делать упражнения для разгибания пальцев, тем самым тоже натягивая плантарную фасцию.

Помимо упражнений, основным тоже компонентом лечения является холодовая терапия. Что это значит? Там, мы берем холод, лёд, можно что-то взять из морозилки, даже можно кусок масла, мяса, которое потом съедят на ужин – не важно. Но что-то холодное, что нужно приложить к пятке, к подошвенной поверхности, минут на 10, на 15. Полчаса перерыв, потом еще минут 10-15, так где-то три-четыре раза вечером в конце рабочего дня либо после длительных физических нагрузок, да.

Там, человек находится где-то в путешествии, много походил, ноги устали, и не нужно их парить ни в коем случае. Надо приложить холод, и таким образом уменьшится кровоснабжение, циркуляция крови, будет меньше отёк, будут меньше болевые ощущения. Потому что боль здесь не только из-за того, что что-то надорвалось, да. При надрыве возникает вокруг воспаления отёк, увеличивается объем мягких тканей, человек наступает, это вызывает неприятные и часто очень болезненные ощущения.

Еще одним из компонентов лечения могут служить хорошо, правильно изготовленные или подобранные стельки. Смысл стельки будет заключаться в том, что она не только корректирует положение пятки, да, там варус вальгус, по отношению к центру большеберцовой кости, но и, поддерживая внутренний свод стопы продольный, она уменьшает нагрузку веса тела на плантарную фасцию, тем самым больше её оберегая от избыточного перерастяжения, надрывов. А хорошая стелька с хорошей пяткой еще и будет улучшать амортизацию при ходьбе.

На самом деле нету какой-то универсальной системы стелек, которые всем будут помогать при пяточной шпоре, только эти стельки. Ну, нужно подбирать. Не нужно делать стельку жесткую, она должна быть мягкая, с мягкой пяткой, и довольно-таки жесткая опора на внутреннюю поверхность для поддержания свода.

И срок лечения, ну, через месяц можно попробовать добавить дополнительные способы лечения: ударно-волновая терапия, она хорошо, эффективна. Смысл её заключается в том, что она стимулирует, ну так, просто, процесс регенерации тканей.

Очень не рекомендуют делать инъекции кортикостероидных препаратов в область болей, потому что, да, за счет введения такого лекарства пролонгированного действия мы добиваемся эффекта того, что отёк спадает, боли уходят. Но я не случайно остановился на подробностях анатомии. Понятно, что от этого препарата фасция не становится растяжимой, да, никуда не денется нагрузка. Действие препарата кончится, как правило, боли возвращаются с новой силой.

Повторные инъекции приносят облегчение, но многократные инъекции кортикостероидных препаратов, наоборот, приводят к тому, что фасция, увеличивается вероятность её разрыва. То есть, полный разрыв плантарной фасции, ну да, встречается не так часто, но, тем не менее, вещь очень неприятная, потому что у плантарной фасции все равно есть своя функция в поддержании нормального свода стопы.

Поэтому к инъекциям глюкокортикоидных препаратов прибегают уже только, когда уже всё перепробовали. Когда делали упражнения неэффективно, когда делали ударно-волновую терапию, когда человек спал в специальном фиксаторе. Весьма неприятная вещь, кстати. Представьте, что ваша стопа все время находится в таком натяжении, напряжении. Чем еще плохи инъекции кортикостероидов многократные – они вызывают атрофию подкожно-жировой ткани в области пятки, и тем самым, ну как бы, уменьшая амортизационные свойства жировой ткани. Это тоже плохо.

В выполнении упражнений, вот здесь важно, даже, наверное, лучше пойти в клинику, чтобы с вами позанимались, там, один-два-три раза, у кого как получится, потому что важно их делать правильно. Потому что если их делать неправильно, соответственно, не будет никакого толку. Вы месяц проходите, придете, скажете «я занимался, ни к какому эффекту не привело», но это не значит, что вы делали упражнения правильно и грамотно.

У нас на сайте выложена целая комплексная программа для растяжения и ахиллова сухожилия, и для укрепления мышц в области голеностопного сустава. Там, в принципе, достаточно четырех-пяти базовых упражнений, которые необходимо просто регулярно делать с завидной частотой и повторами, и это будет иметь свой эффект.

Что касается плантарного фасциита и пяточной шпоры, все-таки это несколько разные заболевания и диагнозы. Пяточная шпора – это на месте прикрепления и даже ниже места прикрепления плантарной фасции вырастает костный нарост, который травмирует жировую подушку, мягкие ткани вокруг, и от этого вызывает боли в пятке. Ну, по исследованиям ведь часто приходит пациент с рентгенограммами, у них не видно на рентгенограммах пяточной шпоры, но их клинически беспокоят точно такие же боли в пятке.

Читал результаты исследования, которые говорят о том, что сама по себе пяточная шпора является причиной болей в пятке лишь в 5% случаев, и чаще всего она протекает вообще без симптомов. То есть, все-таки основная причина болей в пятке – это, правильное название заболевания, плантарный фасциит. Есть еще разные другие заболевания, это может быть поражение нерва, но это больше связано все-таки с изменениями неврологического плана, да. То есть, там, больной может чувствовать жар, потепление, там, изменение чувствительности, покалывание в области в этой.

Но классически для плантарного фасциита все-таки характерно: боли после сна или отдыха, которые связаны с первыми шагами, да, пациенту нужно расходиться, потом проходит. Это как бы наиболее классика плантарного фасциита.

Часто приходят пациенты, которые жалуются все-таки, что боли беспокоят постоянно, но здесь нужно разбираться. В этом диагнозе нет ничего сложного. Очень распространенное заболевание, часто встречается. Такие пациенты приходят и к ортопедам, и к хирургам, и даже может быть, там, и к терапевтам, могут прийти к какому-то специалисту, между делом сказать: вот там у меня, там, боли в пятке, подскажите, что делать. Холод, ЛФК, стелька, месяц-два занимаемся, дальше, не помогает – ну, приходите.

Просто чаще пациенты пытаются заменить трудоемкий процесс тренировок чем-то другим: инъекциями, сразу начинают ударно-волновую терапию. В моноварианте ни один из способов работать не будет. Можно делать хоть десять сеансов ударно-волновой терапии, результаты могут быть не всегда, все проходит. Да, можно сделать инъекцию, получить хороший результат, забыть, потом опять боли, опять инъекция. Ну, так тоже может до бесконечности, до тех пор, пока либо фасция не порвется, либо пациент потеряет веру в этот способ лечения. Нужно набраться сил, терпения, заниматься, и у вас будет хороший результат.

Частые вопросы

  • Лечение косточки (Hallux Valgus)
  • Чем отличается бесплатная операция (по квоте) от платной?

    Сама операция ничем не отличается. Для всех операций, которые я провожу, я использую современное медицинское оборудование, лучшие импортные имплантаты, качественные расходные материалы, необходимые лекарства, применяю проводниковую анестезию (разновидность местной - делается два укола в стопу).

    У бесплатной операции есть всего два отличия:

    1. По квоте можно прооперировать только одну стопу за операцию

    Если вы хотите прооперировать сразу обе ноги, то их нужно будет оперировать в разные дни. Причем вторую стопу можно будет прооперировать не раньше, чем через 2 недели

    2. Если вы оперируетесь по квоте, то у вас не предусмотрено послеоперационное ведение

    В стоимость платных операций я всегда включаю послеоперационное ведение. Так я могу следить за тем, как вы себя чувствуете, как проходит сращение кости и общее заживление, за восстановлением подвижности сустава. Благодаря этому я могу предупредить возможные послеоперационные осложнения. Это всегда приводит к отличным результатам и довольным пациентам.

    Послеоперационное ведение можно приобрести отдельно.

    Почему после операции так долго держится отек и когда он спадает?

    Действительно, отек может держаться от 3 до 6 месяцев. На степень (объем) отека и время, которое он держится, влияют 4 фактора. Вот они:

    1. Опыт хирурга и травматичность вмешательства - когда доктор провел тысячи операций, он уже знает что делать и все держит под контролем, сокращается время операции, соответственно, будет легче проходить реабилитация и будет лучше результат
    2. Оборудование и инструменты, которыми хирург пользуется во время операции - использование качественных инструментов снижает травматичность и время операции
    3. Состояния венозной системы пациента
    4. Соблюдение пациентом рекомендаций врача по послеоперационному и восстановительному периоду

    Очень редко сильный отек может быть по какой-то другой причине.

    Конечно, отек - это не то, чего мы все ждем, а лишь вынужденный побочный эффект. Поэтому возникает естественное желание поскорее его уменьшить, чтобы в полной мере наслаждаться здоровыми и красивыми ножками.

    Как же можно его уменьшить? Для этого просто соблюдайте рекомендации врача, используйте компрессионный трикотаж, делайте лимфодренаж и лечебную физкультуру. И результат не заставит себя ждать.

    Можно ли надевать каблуки после операции?

    Мы живем всего раз, зачем отказывать себе в удовольствии показать свои красивые ножки? Поэтому я разрешаю своим пациенткам носить обувь на высоком каблуке. Это возможно только после полного периода восстановления - 4-6 месяцев. Можно надеть красивые туфли на выход в театр, ресторан или какое-то торжество на пару-тройку часов.

    При этом обувь на высоком каблуке желательно не носить постоянно. Это может привести к серьезным изменениям даже совершенно здоровых ног. ⠀

    1. Когда вы надеваете высокий каблук, распределение веса тела между пальцами и пяткой нарушается - центр тяжести смещается и ваше тело наклоняется вперед. Это приводит к дисбалансу всего организма. И в первую очередь от этого страдает позвоночник, особенно поясничный отдел. ⠀

    2. Постоянное ношение высоких каблуков может привести к значительным изменениям длины ахиллова сухожилия менее чем через 6 месяцев. Почему так происходит? Как только вы надеваете туфли, ваш ахилл сокращается. При этом увеличивается напряжение в месте его прикрепления к пяточной кости. Это может привести к воспалению - тендиниту. ⠀

    3. Когда вы надеваете узкие туфли - вы сжимаете пальцы. И они принимают неестественное положение. Это приводит к вросшим ногтям, мозолям и волдырям, болезням сухожилий, возникновению болезненных наростов и опуханию ног.

    4. Когда вы стоите или ходите в туфлях, ваша стопа наклонена, что значительно увеличивает давление на подошвенную часть стопы. Чем выше каблук, тем сильнее это давление. Каблук в 8 сантиметров увеличивает давление на 76%. Это приводит к опуханию пальцев, бурситам, мозолям и невромам. ⠀

    5. Когда вы на каблуках, ваше тело неустойчивое. Самые частые травмы у девушек, которые носят такую обувь - растяжение связок и перелом лодыжки. А ведь встречаются и совсем тяжелые травмы, например, перелом пяточной кости. ⠀

    Конечно, вы сами решаете, как часто и долго носить обувь на высоком каблуке. Я бы рекомендовал это делать не больше 3 часов в сутки. И каждый день делайте разминающие упражнения для стоп и массаж

    Кто может прооперироваться бесплатно (по квоте) и что для этого нужно?

    Оперировать бесплатно я могу практически всех жителей России благодаря тому, что квоты федеральные. К сожалению, есть одно исключение - под действие квоты не попадают пациенты с московской регистрацией. Оперции по квоте выполняются в Москве, в Медицинском центре в Коломенском (ЗАО «МЦК»).

    Сама операция для вас совершенно бесплатна. В нее входят проводниковая анестезия, необходимые лекарства и материалы лучших производителей. Расходы на дорогу, рентгенограммы стоп, предоперационные анализы, послеоперационная обувь Барука, стоимость консультаций, а также послеоперационное ведение квотой НЕ покрываются. Все это пациент оплачивает самостоятельно.

    Чтобы я смог записать вас на операцию по квоте, нужна первичная консультация. Вы можете прийти ко мне на прием в Санкт-Петербурге по будням. Также я принимаю в других городах, график приема заранее появляется на сайте. Стоимость приема 2000 рублей.

    Кроме того, дать официальное заключение по рентгенограммам стоп и записать вас на операцию я могу онлайн по Skype или WhatsApp. Стоимость этой услуги 1500 рублей.

    После этого вам достаточно в день операции прийти в клинику с паспортом, полисом ОМС и СНИЛС. И, конечно, с результатами необходимых анализов.

    Стоит ли оперировать обе стопы сразу, или лучше по одной?

    На этот вопрос нет однозначного ответа. Лучше всего принимать это решение, основываясь на вашей индивидуальной ситуации.

    Первые две недели после операции необходимо соблюдать постельный режим. Поэтому, когда у вас дети, очень тяжело уделять им достаточно внимания в этот период. Не у всех есть возможность воспользоваться помощью родных.

    У одной моей пациентки двое маленьких детей. На тот момент старшему было 4 года, а младшему - 1.5 года. Понимая, что после операции ей придется самой справляться с уходом за детьми, она решила прооперировать сначала одну стопу, а через полтора месяца вторую. Обе операции прошли успешно, пациентка очень довольна результатом.

    По ее словам она решила оперировать ноги по очереди, потому что маленьким детям нужно много внимания, нужно быть постоянно рядом, они постоянно в движении. А ведь первое время после операции много ограничений при передвижении и ноги быстро устают.

    Другой пример. У пациентки также двое малышей. При этом была хорошая поддержка от родных: бабушки помогали с уходом за внуками. Поэтому моя пациентка решила оперировать сразу обе стопы, чтобы через несколько месяцев не проходить повторно реабилитацию.

    Когда после операции прошли две недели, она стала самостоятельно заботиться о детях. Поэтому на реабилитацию времени толком у нее не было. И тем не менее по прошествии восстановительного периода все хорошо: стопы прекрасно зажили, восстановился объем движений пальцев. По ее словам, было тяжело даже с учетом помощи. И тем не менее, она очень довольна результатом.

    Совершенно другая ситуация - работа. Не у всех есть возможность взять больничный на месяц. Некоторые мои пациенты выходят на работу уже по прошествии первых двух недель в специальной послеоперационной обуви. Это возможно только в том случае, кода работа не связана с нагрузкой на ноги. В этом случае удобнее оперировать по одной стопе за раз.

    И конечно, нужно учитывать тот факт, что операция - это всегда стресс для организма. И если у вас есть возможность и желание прооперировать обе стопы сразу, то лучше так и сделать, чтобы не испытывать этот стресс дважды.

    Может ли косточка вернуться вновь после операции?

    Да, иногда это возможно - когда операция была выполнена некачественно: недокоррекция, несоблюдение технологии и другое. Поэтому лучше всего очень внимательно подходить к выбору оперирующего вас хирурга.

    Кроме того, если у вас есть проблемы в среднем и/или заднем отделах стопы - это может приводить к перегрузке медиального луча стопы (его образуют кости первого пальца). Из-за этого со временем вальгусная деформация первого пальца может развиться заново. Но это бывает действительно редко.

    По статистике 85% прооперированных пациентов удовлетворены результатом операции - это результаты наблюдений через 15- 20 лет после операции. Как видите, отдаленные результаты очень хорошие.

    Конечно, 100% гарантии в медицине никто дать не может. Однако, при качественно выполненной операции, при правильном выполнении упражнений во время восстановления, при соблюдении нужного режима после операции и в течение всей реабилитации, при грамотном подборе и правильном ношении обуви можно свести к минимуму возможность возврата косточки на ноге.

    Сколько длиться восстановительный период после операции?

    Восстановление после операции по удалению косточки длится от 4 до 6 месяцев. Условно его можно разделить на 4 этапа:
    - первые две недели
    - третья и четвертая недели
    - пятая и шестая недели
    - с седьмой недели до конца всей реабилитации (4-6 месяцев)

    Как проходят первые две недели после операции?

    В этот период необходимо соблюдать максимально домашний, постельный режим. При этом устроится нужно так, чтобы нога была поднята выше уровня сердца. Можно положить под ногу подушки или мягкий валик.

    Почему это важно? Когда вы опускаете ногу вниз, вы будете чувствовать приток крови и тяжесть в ногах. Это доставляет сильный дискомфорт и вызывает боль.

    Кроме того, нога будет сильнее отекать. Как вы знаете, когда вы опускаете ногу вниз, кровь под действием силы тяжести и работы сердца течет вниз. Наверх ей кроме сердца помогает течь работа мышц и клапаны. А после операции мышцы работают плохо. Из-за этого образуется отек. С третей недели начнутся упражнения, а при большом отеке будет трудно разрабатывать пальцы.

    Кроме того, в этот период можно ходить только на небольшие расстояния в пределах дома: дойти до туалета, ванны или на кухню. Делать это можно только в специальной послеоперационной обуви Барука, потому что в этот период можно наступать только на пятку.

  • Другое
  • Какие анализы нужны для выполнения операции?

    Анализы, срок действия которых 2 недели:

    - Общий анализ крови + СОЭ
    - Общий анализ мочи
    - Коагулограмма крови (МНО, фибриноген, длительность кровотечения)
    - ЭКГ – электрокардиограмма

    Анализы, срок действия которых 5 недель:

    - Биохимия крови (глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин общий, АСТ, АЛТ)

    Анализы, срок действия которых 3 месяца:

    - HBS-Аg –анализ на гепатит В
    - НСV – анализ на гепатит С
    - RW – анализ на сифилис
    - ВИЧ – анализ на СПИД

    Анализы, срок действия которых 6 месяцев:

    - Флюорография (или рентген) грудной клетки

    Анализы, которые можно сдать в любое время:

    - Группа крови и резус фактор

    Все анализы необходимо сдавать утром натощак.

    После того, как вы сдадите все анализы, необходимо взять заключение у терапевта об отсутствии противопоказаний для планового оперативного вмешательства.

    Скачать полезный чек-лист

    Какой следующий шаг после того, как вы записались на операцию?

    Следующий шаг после того, как вы записались на операцию, - сдать необходимые анализы. У каждого анализа есть срок действия. Некоторые можно сделать за три месяца, а некоторые не позже чем за 2 недели до операции. Это очень важно, пожалуйста, обратите на это внимание, когда будете их выполнять.

    Можно ли заменить ряд анализов на похожие?

    Этого делать не стоит. Список утвержден с больницами: именно эти исследования необходимы, чтобы вас смогли оформить на операцию. Если вы замените какой-то анализ на другой, они могут отличаться, даже если так не кажется на первый взгляд. У каждого исследования очень много тонкостей и нюансов.

Полезная информация

Рассказываю о том, как проходит лечение. На что важно обратить внимание.
Как получить самый лучший результат.
Как вернуть здоровье и красоту своим ногам и сохранить качество жизни на долгие годы.

Анестезия при операции на косточке

Мне часто задают два вопроса: - какая анестезия используется при операции по удалению косточки - можно ли выбрать общий наркоз, чтобы быть без сознания во время операции

В этом видео я подробно отвечаю на оба этих вопроса, обязательно посмотрите

Как правильно выполнить ренгентограммы стоп с нагрузкой

Для адекватной оценки деформации переднего отдела стопы (Hallux Valgus) необходимы рентгенограммы с нагрузкой, это значит, что вы должны стоять во время выполнения снимка.

Мы рекомендуем Первый диагностический центр на ул.Сикейроса д.10

Какую пользу вы получите от личной консультации со мной

Меня часто спрашивают, почему лучше перед операцией прийти на консультацию? Ведь можно прислать снимки и пообщаться в соц сетях, а потом сразу на операционный стол. Я оперирую уже 18 лет, и кое-что заметил

Подпишитесь
Раз в неделю к вам будет приходить подборка полезных и интересных метериалов